Bevezető
Az epidemiológiai fejlődés1
úgy érkezett el a 21. századba, hogy történetének megismételhetetlenül
sikeres évszázadától búcsúzott a századfordulón. A
tudományos-technikai forradalom és a társadalmi-gazdasági fejlődés
kölcsönhatásaként kialakuló körülmények eredményeként elérhető
közelségbe került a hosszú és egészséges élet. Az életben maradás
esélyei oly sokat javultak, hogy a születéskor várható élettartam
lényegében megkétszereződött. Az is igaz azonban, hogy kontinensek,
országok és egy országon belül is embercsoportok között soha nem
voltak olyan nagyok a különbségek az élet hosszát tekintve, mint
napjainkban. Új fejlemény, hogy az epidemiológiai fejlődés minden nagy
korszaka egyszerre van jelen a Földön: ezek a jelenleg leginkább
elfogadott periodizáció szerint a következők: a járványok és az
éhínségek, az állandóan jelenlevő (de járványt nem okozó) fertőző
betegségek, a nemfertőző, idült betegségek és a késleltetett
nemfertőző, idült betegségek korszaka. A születéskor várható
élettartam az első korszakban 40 év körül van, míg a negyedikben
megközelíti, eléri, vagy meghaladja a 80 évet. A gazdasági-társadalmi,
politikai, kulturális környezet és nem a természeti körülmények
határozzák meg, hogy sokan felnőni sem tudnak, míg mások matuzsálemi
kort érnek el (Olshansky et al., 1986).
A halálozások gyakorisága
A 21. század kezdetén a halálozások évente átlagosan közel 1%-kal
(9‰-kel) csökkentik a világ népességének lélekszámát, napjainkban
ennyi a halandóság viszonylagos súlya a népesedésben. Másképpen
fogalmazva: hozzávetőleg hatvanmillió ember hal meg egy évben. A
földrészek közül a legalacsonyabb Latin-Amerika mortalitása: 6‰, majd
Óceánia következik 7‰-kel, Ázsia és Észak-Amerika 8‰-kel, Európában a
halálozás gyakorisága 12‰. Afrikában – leszakadva a többi kontinenstől
– 1000 emberre 15 halálozás jut.
Európában a felbomlott Szovjetunió néhány
utódállamában és a volt szatellita országok egy részében a legmagasabb
a mortalitás: Ukrajnában 16, Oroszországban 15, Bulgáriában 14,
Magyarországon 13 halálozás jut 1000 lakosra. Számos európai országban
a halálozási arány alacsonyabb 10‰-nél. Ezek közül a legjelentősebbek:
Franciaország, Hollandia, Németország és Spanyolország, ahol 9, és
Svájc, ahol 8‰ a halálozás gyakorisága. A legalacsonyabb mortalitás
Albániában és Izlandon található: ebben a két országban mindössze 6
haláleset jut 1000 lakosra. (1. táblázat)
A születéskor várható élettartam
A világ népességének születéskor várható élettartama hatvanhét év;
hozzávetőleg a kétszerese a száz évvel ezelőtti értéknek. A
legrosszabbak az életkilátások Afrikában: a világrészre jellemző
érték 49 év; Ázsiában 67, Latin-Amerikában 72, Európában és Óceániában
74, Észak-Amerikában 78 év a születéskor várható élettartam.
Demográfiai gazdasági, és politikai súlyánál fogva indokolt a világ
három legnagyobb lélekszámú országával külön is foglalkozni. Kína
népességének várható élettartama 73 év, India népességéé 65 év. Az
Egyesült Államokban a születéskor várható élettartam 78 év. Legjobbak
az életkilátások az európai országok egy részében és néhány más
országban. Izlandon 81 év, Olaszországban, Svájcban és Svédországban
80 év a várható élettartam; az európai rangsorban következő országok
79 éves várható élettartammal: Ausztria, Belgium, Franciaország,
Németország, Norvégia és Spanyolország. A 21. század első éveiben
született nemzedékek 80 évet remélhetnek Ausztráliában, Izraelben és
Kanadában, 82 évet Hongkongban és Japánban. Megjegyzendő, hogy az
emberiség nagy csoportjainak várható élettartamait leíró szekuláris
trendek – általában konvergálnak.
Az „érintettség” okán a kelet-európai régióról
helyénvaló részletesebben szólni. A kelet-európai régióban a
felbomlott Szovjetunió szláv köztársaságaiban és Moldovában a
legrosszabbak az életkilátások. A születéskor várható legalacsonyabb
élettartam Oroszországban 65 év; ez 2
évvel elmarad Ázsiáétól és 8 évvel Kínáétól. Az oroszországi
életkilátásokat történelmi kontextusban vizsgálva az a legfontosabb
megállapítás, hogy ebben a világrésznyi nagyságú országban, a
legutóbbi évszázadban – tehát mióta elfogadható regisztrációval
rendelkezünk a halálozásokról – a születéskor várható élettartam
mindig a legalacsonyabb volt az ipari országok családjában. A várható
élettartam – ehhez képest is – szabadesésszerűen zuhant a
rendszerváltozás következtében és még 2005-ben is 5 évvel maradt el az
1989. évi 70 évtől.2
A szovjet típusú társadalmi-gazdasági, politikai
berendezkedés, illetve annak helyi variánsai fontos tanulságokkal
szolgálnak az epidemiológiai fejlődés és a társadalmi-gazdasági
változások, illetve a politikai rezsimek kapcsolatáról. A totalitárius
rendszerek általában hatékonynak bizonyulnak az életkilátások
javításában a hatalomátvétel utáni első időszakban, midőn központi
utasításokkal és kevés ráfordítással csökkenteni lehet a csecsemő- és
gyermekhalandóságot, vissza lehet szorítani, sőt néhány esetben
eradikálni lehet a járványokat. A Szovjetuniónak is volt ilyen sikeres
időszaka, és ez történt Kínában, Kubában és a kelet-közép-európai
országokban is. A rossz kormányzás: például az erőszakos iparosítás, a
kollektivizálás, a kulturális forradalom azonban mind a
Szovjetunióban, mind Kínában szörnyű visszaesésekhez vezetett. Az
epidemiológiai fejlődés későbbi időszakában, amelyet a nemfertőző,
idült betegségek primátusa határoz meg, ezek a rendszerek csődöt
mondtak. Életképtelenségük első bizonyítéka éppen az volt, hogy
viszonylag alacsony szinten stagnált, vagy éppen csökkent a várható
élettartam, miközben nyugaton, átmeneti megtorpanás után növekedett. A
tőkeszegény modernizációnak az volt az ára, hogy az Elbától keletre az
epidemiológiai fejlődés (csakúgy, mint a gazdasági) zsákutcába jutott.
Az 1990-es évek elején a volt szatellita országokban nem omlott össze
az egészségügy infrastruktúrája és rövidebb-hosszabb kritikus időszak
után fordulat következett be az epidemiológiai fejlődésben, amely az életkilátások igen jelentős javulásával
jellemezhető. Ez történt többek között Bulgáriában, Csehországban,
Lengyelországban, Magyarországon és Romániában is. A szétesett
Szovjetunió utódállamaiban azonban lényegében összeomlott az
egészségügy infrastruktúrája és a rendszerváltozás sokkhullámai
megroggyantották a társadalom szerkezetét. Az egészségi közállapotok
súlyos válságjeleket mutatnak, mindmostanáig nem lehet kedvező
fordulatról beszélni, bár valószínű, hogy a krízis túljutott a
mélyponton (Zaridze et al., 2009).
Az 1. ábra öt
ország és az EU–15-ök esetében ábrázolja az életkilátásokat a
rendszerváltozás előtti: 1970–89, és utáni: 1990–2006 évek
időszakában. Az ábra azt mutatja, hogy a kelet-közép-európai
országokban két évtized alatt a várható élettartam mindössze 0,2–2,1
évvel nőtt, miközben az EU–15-öké 4,5 évvel. A rendszerváltozást
követően a várható élettartam 0,3–1,2 évvel csökkent, és csak ezután
emelkedett 2,4–5,2 évvel. A nyugat-európai országokban, amelyekben a
társadalmi-gazdasági fejlődés lényegében töretlen volt, az
epidemiológiai fejlődést is a kontinuitás jellemezte. A volt
szatellita országok közül Csehországban a legjobbak az életkilátások:
itt 76,7 év, Lengyelországban 75,1 év; Magyarországon a 2007-ben
született nemzedék várható élettartama
73,3 év. Az Európai Unió kemény magját alkotó tizenöt ország várható
élettartamainak átlaga 79,9 év, a huszonheteké 78,5 év, a 2004. év
után csatlakozottaké: 74,0 év.
A születéskor várható élettartam az országok
fejlettségének megállapításában hasonló jelentőségre tett szert, mint
az egy főre jutó hazai termék. A két mutató kölcsönhatására vonatkozó
számítások szoros kapcsolatot regisztrálnak, amely erősen
szignifikáns. Az itt következő
2. ábra
az Európai Unió tagállamai és néhány más ország esetében ábrázolja a
gazdasági fejlettség és az életkilátások közötti összefüggést (Józan,
2008).
Az ábráról az olvasható le, hogy a születéskor
várható élettartam az országoknak csak egy kis csoportjában azonos az
egy főre jutó hazai termék (GDP) alapján számítottal; egy nagyobb
csoport esetében a várható élettartam hosszabb, míg egy kisebb
csoportnál rövidebb a prognosztizáltnál. Magyarország ez utóbbi
csoportba tartozik, de itt található – többek között – Oroszország és
az Amerikai Egyesült Államok is. Hazánkban az életkilátások mintegy
két évvel rosszabbak az elvárhatónál a legújabb adatok szerint. Mindez
arra utal, hogy a GDP mellett egyéb tényezők is szerepet játszanak
abban, mennyi a várható élettartam egy országban. Magyarországon és az
Egyesült Államokban ilyen tényező – többek között – a társadalmilag,
etnikailag meghatározott, markáns gradiens a halandóságban.
A halálozások nem, életkor és halálokok szerint
Becslések szerint 2004-ben 58,8 millió ember halt meg, ebből 31,1
millió volt férfi és 27,7 millió nő. Annak, hogy 2004-ben 3,4
millióval több férfi halt meg, mint nő, két oka van: az egyik, hogy
43,4 millióval nagyobb volt a férfi népesség lélekszáma; a másik, hogy
míg ezer férfira 9,6 halálozás jutott, ezer nőre csak 8,7. A
halálozások több mint fele hatvanéves és idősebb korban következett
be, a meghaltak közül 22 millió volt hetvenéves és idősebb, és 10,7
millió 80 éves és idősebb. Csaknem minden ötödik meghalt ötévesnél
fiatalabb gyermek volt. A 60 éves és
idősebb korban számba vett halálozások részaránya Európában közel 70%,
a magas jövedelmű országokban több mint 80%; az 5 éven aluliak
hányada ez utóbbi sokaságban az összhalálozásban fél százalék körül
van.
Ahogy erről már korábban szó volt, az
epidemiológiai fejlődés mind a négy korszaka jelen van a 21. század
kezdetén. Az azonban új jelenség, hogy a világ egészében a nemfertőző,
idült betegségek primátusával jellemezhető korszak a meghatározó.
A 3. ábra a
világ népességének egészére jellemző haláloki struktúrát mutatja be,
oly módon, hogy a férfiak és a nők halálozásai három csoportot
alkotnak aszerint, hogy azokat a fertőző betegségek, az anyai,
születés körüli kóros állapotok és a (rossz) táplálkozással
kapcsolatos patológiás szituációk okozták, vagy a nemfertőző
betegségek, illetve a sérülések. A
4. ábra
meggyőzően bizonyítja, hogy a 21. század kezdetén a halálozások
hozzávetőleg 60%-át a nemfertőző betegségek okozzák (WHO, 2008).
A többezer betegséget, kóros állapotot, sérülést
húsz főcsoportba sorolja a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (BNO)
10. Revíziója. A halálozások mintegy háromnegyed része azonban a négy
haláloki főcsoportba osztályozott betegség, illetve sérülés
következménye. Ezek a részarányok sorrendje szerint: a keringési
rendszer betegségei, a fertőző betegségek, a daganatok és a sérülések.
A jelenleg prevalens epidemiológiai rezsimben a szív- és érrendszeri
betegségek elsőbbsége érvényesül, amennyiben a népességben az
összhalálozás 29,0 %-a ilyen eredetű (Gaziano, 2008). A
kardiovaszkuláris halálozások túlsúlya érthetővé válik, ha figyelembe
vesszük, hogy szívkoszorúér-betegségben 2004-ben 7,2 millió ember,
agyérbetegségben 5,7 millió, míg magasvérnyomás-betegségben 0,7 millió
ember halt meg. Ebből a három, megbízhatóan diagnosztizálható
betegségből származó halálozás az összhalálozás 23,2%-át teszi ki. NB.
számítások szerint a magasvérnyomás-betegség, amely kauzális
tényezőként hozzájárul a stroke, az ischémiás szívbetegség és az egyéb
szívbetegségek miatti halálozáshoz, mintegy 12,5–13,0%-ban haláloki
tényező. Valószínű, hogy ennek a betegségnek van a legnagyobb
viszonylagos súlya az összhalálozásban. Az alsó légúti fertőzések (ide
tartozik az influenza és a tüdőgyulladás is) 4,2 millió ember halálát
okozták, az idült tüdőbetegségek (hörghurut, tüdőtágulat) halálos
áldozatainak száma 3,0 millióra becsülhető. Hasmenéses betegségekben
2,2, HIV/AIDS-ben 2,0, tuberkulózisban 1,5 milliónyian haltak meg. A
három leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegség: a tüdőrák 1,3
millió, a gyomorrák 0,8 millió, a vastag- és végbélrák 0,6 millió
halálozással. A közúti balesetek 1,3 millió, az öngyilkosságok 0,8
millió ember életét oltották ki. A halálozások számát tekintve a
diabetes mellitus a 12. helyen van a rangsorban 1,1 millió
halálozással, 13. helyen található a malária 0,9 millió és 17. helyen
a májcirrózis 0,8 millió halálozással. A csecsemőhalálozások, amelyek
nagyobbrészt a születés utáni első 28 napban következnek be, 3,2
millió újszülött halálát okozták.
Az európai országok okspecifikus halandósága
Az európai országok nem és életkor szerinti mortalitási struktúrái
között nincs lényeges különbség: minden országban magasabb a férfiak
halandósága, és miközben a csecsemő- és gyermekhalandóság elveszítette
epidemiológiai jelentőségét, a hatvanéves és idősebb korban
bekövetkező halálozások teszik ki az összhalálozás mintegy négyötödét.
Az okspecifikus halálozási arányok területi és idősorai azonban az
országok között igen nagy különbségeket tárnak fel. Ezek bemutatásában
a rendező elv három szempont figyelembe vételével fogalmazódott meg:
1. a megközelítés Magyarország-centrikus, ezen az értendő, hogy
hazánknak hol a helye a nemzetek rangsorában, 2. azok az országok
kerültek be az összehasonlításba, amelyek egy többé-kevésbé jól
meghatározható csoportot markánsan képviselnek, 3. végül csak a
legfontosabb halálokok gyakoriságai szerepelnek az elemzésben. Az
Egészségügyi Világszervezet okspecifikus halandóságra vonatkozó
adatsorai 1970-től állnak rendelkezésre, ily módon a halálozási
gyakoriságok három, három és fél évtizeden keresztül követhetők.
A megfigyelt országokban és az EU-ban a szív- és érrendszeri
betegségekből származó halálozási arány a legmagasabb, ennek van a
legnagyobb viszonylagos súlya, majd a rosszindulatú daganatok okozta
halálozások és az erőszakos eredetű halálozások következnek. Ennek a
három haláloki főcsoportnak a hozzájárulása az összhalálozáshoz 66–83%
között található a közel harminc éves megfigyelési időszakban;
Magyarország esetében a részarány 80–82% között van. Az összhalandóság
szintjét tekintve korlátozott jelentősége van a légző- és az
emésztőrendszer betegségeiből eredő halálozásoknak, amelyeknek a
bakteriális eredetű betegségeiből származó mortalitása csökkent. Ezzel
szemben a krónikus obstruktív tüdőbetegség: idült hörghurut,
tüdőtágulat és asztma, valamint az alkoholos eredetű májzsugor növelte
a halandóságot a két utóbbi főcsoportban.
1970 és a 21. század első évei között a mortalitás
minden országban csökkent, az egy Oroszország kivételével, de a
csökkenés mértéke és annak dinamikája különböző, szemben a csökkenés
haláloki struktúrájával, amelyben általános fejlemény a
kardiovaszkuláris mortalitás javulásának meghatározó jelentősége (WHO
Regional Office for Europe, 2008). Ez új egészségi közállapotokat
jelentett, soha nem remélt mértékben hosszabbította meg nemcsak a
születéskor, de a felnőtt- és öregkorban még várható élettartamot is,
és hozzájárult a népességben az öregek részarányának jelentős
növekedéséhez. A kardiovaszkuláris mortalitás csökkenésének
eredményeként megváltozott mind az epidemiológiai, mind a
demográfiai-társadalmi környezet. A halálozási arány csökkenésének
51–79%-át a keringési rendszer betegségei okozta halandóság javulása
eredményezte. Előbb az agyérbetegségek, később a
szívkoszorúér-betegségek mortalitása csökkent.
A populációs epidemiológiai vizsgálatok, például a
Framingham Study feltárta a kockázati tényezőket, mint amilyenek a
magas vérnyomás, a magas szérumkoleszterin-szint, a diabetes mellitus,
a túlsúly és elhízottság, a mozgásszegény életmód, általában az
egészségtelen táplálkozás, és ezek relevanciáját a szív- és
érrendszeri betegségek patomechanizmusában. Richard Doll és Austin
Bradford Hill klasszikus epidemiológiai vizsgálata bizonyította az
összefüggést a dohányzás és a tüdőrák között. Ezután az epidemiológiai
vizsgálatok egész sora mutatta ki a dohányzás káros hatását az
egészségre. A tüdőrák-halandóság mellett a kardiovaszkuláris
mortalitásban van még a dohányzásnak kiemelkedő jelentősége. Jelenleg
közmegegyezés van a tekintetben, hogy a dohányzás a leggyakrabban
halált okozó kockázati tényező, amelynek addiktív természete
különösképpen megnehezíti ez ellen a rizikófaktor elleni küzdelmet. Az
epidemiológiai vizsgálatok eredményei hozzájárultak az egészségtudatos
magatartás terjedéséhez, az egészségre káros kockázati tényezők lassú
visszaszorulásához. A néhány évtizede elfogadott szemlélet
kiterjesztette a megelőzést a nemfertőző, krónikus betegségekre, sőt a
prevenció mellett megjelent az egészség promóciójának fogalma is.
A magasvérnyomás-betegség, a magas
szérumkoleszterin-szint, a II. típusú diabetes mellitus kezelésének
hatékony gyógyszereit állították elő a laboratóriumokban, amelyek
feltartóztatják, vagy legalábbis lassítják a halálhoz vezető
betegségek progresszióját. Az invazív orvosi beavatkozások: többek
között a pacemaker felhelyezése, a bypass műtétek, a szívkoszorúerek
tágítása, az érfalakat kitámasztó sztentek alkalmazása, általában a
|
|
sürgősségi betegellátás korábban reménytelennek
vélelmezett kórképek esetében hosszabbítják meg az életet, és igen
gyakran javítják az élet minőségét. Az orvosi intervenciókat a
korszerű diagnosztika segíti, amelyekkel gyorsan megbízható és pontos
diagnózist lehet felállítani. Igazi áttörésnek vagyunk tanúi és
részesei. A rosszindulatú daganatok okozta mortalitás
visszaszorításában azonban az áttörés még nem következett be; ez
minden bizonnyal századunk eredménye lesz. Igaz, hogy többek között a
méhnyak-, az emlő-, a prosztata-, a vastag- és végbélrák, a vérképző
rendszeri rákok és a gyermek-karcinómák prevenciója és kurációja
eredményesnek bizonyult az itt említett rosszindulatú daganatok
halandóságának csökkentésében, de az onkológiai betegségekből származó
halálozások gyakorisága csak lassan csökken, és a csökkenés nem minden
országban figyelhető meg. Például az Egyesült Államokban 1950 és 2005
között a rosszindulatú daganatok okozta halandóság mindössze 5%-kal
lett alacsonyabb. Az erőszakos eredetű halálozások: a balesetek, az
öngyilkosságok, az emberölések, a háborús események elvben
megelőzhetők. Az ilyen eseményekből származó halandóságban azonban
jelenleg is rendkívül nagyok a különbségek; elég, ha a rendkívül
alacsony értéket képviselő Svédor-szágra és az extrém
magas értéket reprezentáló Oroszországra
gondolunk (Vallin – Meslé, 2004).
Magyarország halandóságának
legfontosabb jellemzői
A magyarországi halálozási viszonyok és az ezeket kifejező
életkilátások rosszak nemzetközi összehasonlításban, és – ahogy erről
korábban már szó volt – rosszak az ország gazdasági fejlettségéhez
képest is. Kiemelkedően fontos megállapítás, hogy mióta a
halálozásokról megbízható regisztrációval rendelkezünk, mindig is
rosszak voltak az ország viszonylagos gazdasági elmaradottsága
következtében.
Ezt bizonyítja a
2.
táblázat, amelyből a születéskor várható élettartam
változásai olvashatók le egy évszázad viszonylatában.
Az életkilátásokat tekintve tíz európai ország
rangsorában az utóbbi évszázad kitüntetett időpontjaiban Magyarország
három alkalommal a 9., két alkalommal a 10. helyen volt. Az évszázadon
átívelő adatsorban 1965 a kegyelmi állapot hazánk vonatkozásában,
amennyiben ebben az évben a rangelső Svédországhoz képest a
lemaradásunk „csak” 4,2 év, és megelőzzük Finnországot, igaz, hogy
csak 0,1 évvel. A rangelső Svédországhoz hasonlítva a lemaradás
viszonylag kis mértéke azzal magyarázható, hogy hazánkban a fertőző
betegségek, mindenekelőtt a tuberkulózis már alig rontották az
életkilátásokat, a nemfertőző betegségek, elsősorban a szív- és
érrendszeri betegségek és a rosszindulatú daganatok halandósága pedig
még nem ért el járványos méreteket. A másik kilenc országban 1965 már
a kardiovaszkuláris epidémia korszaka, de az onkológiai betegségek
mortalitása is növekedőben volt. 1965 és 1993 között a magyarországi
és a rangelső svédországi várható élettartam között a különbség 9,3
évre nőtt, de a 9. helyen lévő Dániához képest is 6,4 évre. A
legutóbbi adatok szerint a különbség köztünk és a rangelső Svédország
között 7,2 év és a 9. helyen lévő Dániától 4,2 évvel vagyunk
elmaradva.
A magyarországi életkilátások nemzetközi
összehasonlításban alacsony értéke csak lassan és fokozatosan
felszámolható történelmi örökség. A II. világháborút követő fél
évszázadban, pontosabban az 1949 és 1993 között nem egészen két
évtizedben növekedett hazánkban a
születéskor várható élettartam hasonlóképpen, mint Nyugat-Európában.
Magyarországon és Nyugat-Európában a növekedés okai is azonosak
voltak: a fertőző betegségekből, elsősorban a tuberkulózisból és főleg
a gyermekkorban végzetes kimenetelű infekciókból származó mortalitás
csökkenése. Az 1960-as évek közepétől az 1990-es évek elejéig azonban
egy zsákutcás modernizáció, illetve a rendszerváltozás sokkhullámai
következtében hazánkban krónikus epidemiológiai válság3
alakult ki, amelyben a férfiak életkilátásai jelentősen rosszabbodtak,
a nőké pedig lényegében stagnáltak. Igaz, a válság nem érintette a 30
évnél fiatalabb és a 70 évnél idősebb népességet, a krízis főleg, de
nem kizárólag a középkorú férfi populációt sújtotta (Józan, 2008).
Az epidemiológiai válság olyan jelenség, amelynek a
fundamentuma a békés társadalmi-gazdasági viszonyok erőszakos
megváltoztatása, a nem-organikus „fejlődés” kikényszerítése, evolúció
helyett egy anarchiába forduló revolúció: szinte totális államosítás,
kollektivizálás, a hadiiparnak kedvező iparosítás beruházási tőke
nélkül, s mindennek következményeként a felépítmény módszeres
szétverése, illetve szovjet mintára történő átalakítása. Jellemző volt
erre a korszakra több százezres embertömegek mozgatása az otthon és
munkahely között általában kéthetenkénti utazásokkal az ország
méretéhez képest egymástól nagy távolságra lévő zöldmezős beruházások
és apró falvak között, s ennek következtében a családi kohézió
meggyengülése.
Erre a fundamentumra épült rá a társadalomlélektani
krízis két tipikus addikciójának: a dohányzásnak szinte általánossá
válása a munkaképes korú férfi népességben és a mértékvesztett
alkoholizálás főleg az alacsony iskolai végzettségű kétkezi munkások
között. Így történt, hogy a „szocializmust építő” magyar
segédmunkás-osztály magára hagyott, amorf tömegként és intoxikáltan
egyenesen az alkoholparadicsomba ment. A két kockázati tényezőnek
kiemelkedő a jelentősége a középkorú férfi halandóság emelkedésében. A
35 és 64 év közötti férfi korcsoportban a válság kritikus éveiben a
halálozások 35%-a volt a dohányzásnak és 28%-a az alkoholnak
tulajdonítható. A két szenvedélybetegség áldozatai együttesen a
korcsoport halálozásainak 63%-át adták.
A krónikus kvalifikált epidemiológiai válság csak
néhány évvel élte túl a „gulyáskommunizmusnak” aposztrofált
társadalmi-gazdasági-politikai formációt. 1993-ban volt a krízis
mélypontja 150 ezer halálozással és 69,0 éves születéskor várható
élettartammal. 1994 és 2007 között az életkilátások javulása 4,3 év
volt, ezzel a teljesítménnyel az utóbbi közel másfél évtizedben hazánk
elkezdte a felzárkózást a legfejlettebb országokhoz. Számítások
szerint mintegy másfél-két évtizednek kell eltelnie ahhoz, hogy a
magyarországi népesség várható élettartama elérje az EU 15-ök várható
élettartamának jelenlegi szintjét. Erre azonban csak akkor van esély,
ha sikerül a magas halandóságú korcsoportok és társadalmi csoportok
életkilátásait jelentősen javítani. A halálozások száma és aránya
2008-ban is csökkent, annak ellenére, hogy a népesség elöregedése
tovább folytatódott: hozzávetőleg háromezerrel kevesebben haltak meg,
mint az előző évben, a halálozások száma 130 ezer volt, ez 1974 óta a
legalacsonyabb érték, 1000 lakosra 13 halálozás jutott szemben az
1993. évi 14,5‰-kel. Ha a jövőben lesznek is esetleg átmeneti
visszaesések, a halandóság, és következésképp az életkilátások
javulása a fenntartható epidemiológiai fejlődést jelenti.
Ennek az epidemiológiai fejlődésnek főbb jellemzői
a következők: hazánkban a várható élettartam 1994 és 2007 között 4,3
évvel hosszabbodott meg, míg az EU kemény magját alkotó legfejlettebb
15 országban a növekedés átlaga 3,4 év volt. Igaz, hogy az EU 15-ök
várható élettartama még így is 6,6 évvel hosszabb a magyarországinál.
A férfiak várható élettartamának emelkedése 1,1 évvel haladja meg a
nők várható élettartamának emelkedését. Ez először fordul elő a
születéskor várható élettartamok százéves idősorában. 2008-ban
mindössze 555 csecsemő halt meg, 1000 élveszületésre 5,6
csecsemőhalálozás jutott; ez a legalacsonyabb érték a magyarországi
csecsemőhalandóság közel 120 éves történetében. Megjegyzendő azonban,
hogy az EU 15-ök csecsemőhalandósága mindössze 4,4‰.
Az életkor szerinti halálozási struktúrára az a
jellemző – néhány irreleváns kivételtől eltekintve –, hogy mind a
férfi, mind a női korspecifikus halálozási valószínűségek minden
életkorban csökkentek 1993 és 2007 között. Epidemiológiai szempontból
annak van kiemelkedő jelentősége, hogy például a 35-40 éves, férfi
korcsoportban a halálozási valószínűség 60%-kal lett alacsonyabb, de a
nagy mértékű javulás a kritikus 30-60 éves korcsoport esetében minden
ötéves osztályközű sokaságban megfigyelhető. Az életkilátások 1994 és
2007 között bekövetkezett 4,3 éves javulásához az epidemiológiai
válságban leginkább sújtott 30-60 éves korcsoportban megfigyelhető
csökkenő halandóság 1,9 évvel járult hozzá. Ez az egész népességre
kivetített javulás 45%-a. A 21. század kezdetén kimerültek a gyermek-
és fiatalkorú halandóság csökkentésének tartalékai, és becsülhető
tartalékok főleg a középkorú felnőtt népesség mortalitásában vannak.
Emellett új fejlemény, hogy beköszöntött az öregkorú népesség javuló
életesélyeinek korszaka.
1993 és 2007 között a haláloki struktúra változása
nem jelentős. A legfontosabb fejlemény a daganatok haláloki
részarányának növekedése és a keringési rendszer betegségei haláloki
főcsoport viszonylagos súlyának csökkenése. Sokkal többet mond ennél,
hogy a legfontosabb haláloki főcsoportok halálozási arányaiban
bekövetkezett csökkenések mennyivel járultak hozzá az általános
halálozási arány csökkenéséhez, illetve mennyi ezek hozzájárulása a
születéskor várható élettartam meghosszabbodásához az 1993 és 2006
közötti időszakban. Az új, reményteljes epidemiológiai időszak
leglényegesebb eseménye a szív- és érrendszeri betegségek halálozási
gyakoriságának csökkenése és ennek eredményeként az életkilátások
jelentős javulása. Az összhalandóság csökkenésének 55%-a, illetve a
várható élettartam meghosszabbodásának közel fele a kardiovaszkuláris
mortalitás redukciójának eredménye. Ennek ellenpontja, hogy a
daganatok mortalitása alig csökkent, és ily módon kontribúciója az
összhalandóság csökkenésében és a várható élettartam
meghosszabbodásában nem számottevő.
A leglátványosabb eredmény valószínűleg az akut
miokardiális infarktus (AMI) halálozások számában és okspecifikus
halálozási arányában következett be. 1993 és 2007 között a halálozások
száma mintegy 15 ezerről mindössze 8400-ra csökkent, a 100 000 lakosra
jutó halálozási arány 2007-ben pedig mindössze 47%-a volt az 1993
évinek. Ez kiemelkedően fontos fejleménye az epidemiológiai
fejlődésnek. Az utóbbi másfél évtizedben tapasztalható jelenségek új
epidemiológiai korszak kezdetét jelentik, amely a krónikus nemfertőző
betegségek későbbi kezdőpontjának, azok lelassult progressziójának, és
az idősebb életkorban bekövetkezett halálozásoknak a korszaka.
Az epidemiológiai fejlődésnek az utóbbi másfél
évtizedben tapasztalható megújulásához a rendszerváltozás teremtette
meg a feltételeket. A jelenség polikauzális: az egészségtudatos
életfelfogás, illetve annak terjedése szervesen összefügg a
piacgazdaságban érvényesülő kompetitív etosszal. Az egészség megóvása,
sőt promóciója nélkül nincs esély a versenyben való helytállásra.
Lassan, fokozatosan kedvező irányba változik többek között a
táplálkozás és a megelőzés néhány módszerének, például a szűrésnek az
elfogadása, legalábbis a rendszerváltozás nyertesei körében. Az
életszemléletben és életmódban megfigyelhető kedvező változás
kvantifikált formában való kifejezése problematikus. A polikauzális
jelenségnek azonban az a része, amely az egészségügyi ellátó rendszer
teljesítményével kapcsolatos, megbízhatóan becsülhető. Az orvosi
beavatkozással elkerülhető halálozásokról van szó. Ezeknek számát és
gyakoriságát sikerült kvantifikálni. Triviális példája az ilyen
halálozásnak az appendicitis acutá-ból (vakbélgyulladás)
származó halálozás, de ebbe a csoportba tartozik – az öregkortól
eltekintve – a magas vérnyomás által okozott halálozás is. Az orvosi
beavatkozás által elkerülhető halandóság 1993 és 2006 között közel
43%-kal lett alacsonyabb; részaránya az összhalálozási arányban
mintegy 22%-ról kb. 16%-ra mérséklődött. A mortalitásban bekövetkezett
javulás hozzávetőleg 40%-a az orvosi intervencióval elkerülhető
halálozásokban megfigyelhető csökkenés eredménye.
Igen fontos körülmény, hogy bár az életkilátások
javulása általános, annak mértéke régiók, megyék és kistérségek, sőt
fővárosi kerületek esetében is különböző. Ennek következtében a 21.
század kezdetén is rendkívül nagyok a születéskor várható élettartam
különbségei az ország területi egységei között. Például a
privilegizált II. kerületben hozzávetőleg 11 évvel hosszabb életet
remélhet egy 2003–2006-ban született gyermek, mint a
magyar–szlovák–ukrán határ háromszögében található Bodrogközi
kistérségben. Az előbbiben a várható élettartam 79,4 év, annyi, mint
Hollandiában, az utóbbiban 68,3 év, ez a
moldovai életkilátásokat idézi (Józan, 2008).
Az utóbbi másfél évtized epidemiológiai fejlődése –
sikertörténet, különösen, ha azt a válságos évtizedek epidemiológiai
történetével hasonlítjuk össze. A sikertörténet ellenére a születéskor
várható élettartam nemzetközi összehasonlításban alacsony, ez annak
következménye, hogy néhány kiemelkedően fontos betegség halálozási
gyakorisága a legmagasabbak között van Európában. Az EU 25-ök
okspecifikus halandóságához képest a kiválasztott halálokokban hazánk
értékei a legutóbbi adatok szerint az
5.
ábrán látható módon alakultak.
A kockázati tényezők közül a dohányzás és a
mértékvesztett alkoholizálás nemcsak közegészségügyi, de társadalmi
probléma is. A két addikciónak tulajdonítható halálozások száma
diszproporcionálisan magas.
Végül, de nem utolsósorban, nem tolerálható, hogy
egy kis országban az életkilátásokban olyan nagy különbségek legyenek,
mint például a már említett Hollandia és Moldova között. Az új
epidemiológiai korszak eredményei ellenére csak az elején járunk annak
az útnak, amely elvezet bennünket az emberhez méltó, hosszú és
egészséges élet társadalmi méretekben történő megvalósulásához.
A dolgozat a Halálozási viszonyok, életkilátások
a 21. század kezdetén a világ, Európa és Magyarország népességében,
illetve A kardiovaszkuláris mortalitás elemzése, különös tekintettel a
szívkoszorúér- és agyérbetegségekre című vizsgálat adatainak
felhasználásával készült. Az előbbi vizsgálat pénzügyi támogatásáért
az MSD Magyarország Kft.-nek, az utóbbi pénzügyi támogatásáért a
Magyar Tudományos Akadémia Támogatott Kutatóhelyek Irodájának tartozom
köszönettel.
A dolgozat elkészítésében közreműködtek: Dávid Pálné statisztikus és
Magyar Zsuzsa Judit közgaz-dász, akiknek ezúton is köszönetemet
fejezem ki.
Kulcsszavak: halálozási viszonyok, életkilátások,
a halandóság struktúrái nem, életkor és halálok szerint,
epidemiológiai korszakok, epidemiológiai fejlődés a világ
népességében, Európában és Magyarországon.
IRODALOM
WHO Regional Office for Europe (2008):
Atlas of Health in Europe. 2nd edition. WHO Regional Office for
Europe, Copenhagen
Gaziano, J. Michael (2008): Global Burden
of Disease. In: Libby, P. – Bonow, R. O. –Mann, D. L. – Zipes, D. P.
(eds.): Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular
Medicine. Philadelphia, USA
Józan Péter (2008): Válság és megújulás a
második világhá-ború utáni epidemiológiai fejlődésben Magyarországon.
Műhelytanulmányok. MTA Társadalomkutató Központ, Budapest
Józan Péter (2008): A módosított humán
fejlettségi mutató (MHFM) és alkalmazhatósága. Statisztikai Szemle.
86, 10–11, 949–969.
Olshansky, S. Jay et al., (1986) : The
Fourth Stage of the Epidemiological Transition. The Age of Delayed
Degenerative Diseases. The Milbank Memorial Fund Quarterly. 64,
355–391.
Vallin, Jacques – Meslé France (2004):
Convergences and Divergences in Mortality: A New Approach to Health
Transition. Demographic Research (Special Collection 2. Article 2:
Determinants of Diverging Trend in Mortality). 12–43. Max Planck
Institute for Demographic Research, Rostock
http://www.demographic-research.org/special/
2/2/S2-2.pdf
WHO (2008): The Global Burden of Disease
2004. Update, WHO, Geneva
Zaridze, David – Maximovitch, D. –
Lazarev, A et al., (2009): Alcohol Poisoning Is a Main Determinant of
Recent Mortality Trends in Russia: Evidence from a Detailed Analysis
of Mortality Statistics and Autopsies. International Journal of
Epidemiology. 38, 1, 143–153.
LÁBJEGYZETEK
1 Epidemiológia: az
egészségi állapottal kapcsolatos események megoszlásával és ennek
meghatározóival foglalkozó tudomány; az epidemiológiai fejlődés
ezeknek az eseményeknek a története.
<
2 A halálozások
gyakoriságára és a születéskor várható élettartamokra vonatkozó
adatok, ha erre más hivatkozás nem történik, a UN Economic and Social
Affairs, World Population Prospects: The 2006. Revision című
kiadványból származnak.
<
3 Krónikus
epidemiológiai válságnak a halálozási viszonyok olyan rosszabbodása,
amelynek következtében a születéskor várható élettartam évekig
csökken; a válság kvalifikált, ha a népességnek csak egy részét
érinti.
<
|
|