Mennyire másként állnának hozzá a függőségekhez a
szenvedélybetegek, a környezetük és maga a társadalom, ha tudnák, mi
történik ilyenkor az aggyal! A kutatók, akik jelenleg éppen a belső
kannabinoid rendszer alkotóelemeit térképezik fel nanométeres
pontossággal, egyre közelebb és közelebb kerülnek ahhoz, hogy
feltárják a függőség kialakulásának okait és lépéseit. Hogy ezt az
idegtudományban laikus is megértse, ahhoz szinte egy bolygóközi utat
kell megtenni, melynek célállomása – paradox módon – saját koponyánkon
belül található. Rusztikus, hétköznapi léptékeinktől el kell jutnunk
az idegi elemek közti, finom kommunikációig. E célból Katona
Istvánnal, a belső kannabinoid rendszer kutatójával beszélgettünk.
Kannabinoidok kívül s belül.
Ami a külsőket illeti, leggyakrabban az indiai
vadkender származékaival, a hasissal és marihuánával találkozhatunk.
Mennyiben ártalmatlanabbak ezek az Ön ismeretei szerint
az úgynevezett kemény drogoknál?
A „fű” a közvélemény szerint viszonylag biztonságos. Ez részben igaz
is, hiszen – sok más kábítószerrel ellentétben – nem lehet annyira
túladagolni, hogy halálos legyen. Ám az a sokak által ma is
hangoztatott nézet, hogy a fű nem vezet függőségekhez, komoly tévedés.
Több kutatás is alátámasztja, hogy a hasis és a marihuána fő
hatóanyaga, a delta-9-tetra-hidro-cannabinol, rövidítve THC, addiktív.
Mi a helyzet a belső kannabinoidokkal?
Úgy kell ezekre gondolnunk,
mint agyunk saját „kábítószereire”?
Egyáltalán nem. Bár a belső kannabinoidok az agyban ugyanoda,
ugyanazokhoz a receptorokhoz kötődnek, mint a THC, ezek messze nem
váltanak ki szokatlan élményeket, hanem az idegsejtek közötti
kommunikációt szabályozzák. Lényegében a túlműködést tartják féken a
szinapszisokban, vagyis az idegsejtek közötti résben, ahol a sejtek
kommunikálnak egymással. Ha a küldő vagy preszinaptikus idegsejt túl
sokat beszél – vagyis túl sok idegi hírvivőt bocsát ki –, akkor a
fogadó, posztszinaptikus idegsejt visszaszól: legyen kicsit kevesebb.
Ezt a belső kannabinoidok segítségével teszi.
Tehát agyunkat ezeknek az anyagoknak folyamatosan fékezniük kell?
Nem, hanem éppen csak ott és akkor, ahol és amikor túlműködés lép fel!
Ez különösen sztrók, agyi infarktus, súlyos fejsérülés vagy
epilepsziás roham esetén jellemző. Ezek minél kiterjedtebbek, annál
inkább kell tartani a tömeges sejtpusztulástól. Ilyenkor egy ép belső
kannabinoid rendszer működése a páciens rengeteg idegsejtjét menti
meg, sokszor pedig az életét is.
Egyszóval a belső kannabinoid rendszer idegrendszerünk őrangyala.
Eközben,
ha külső kannabisz-származékokkal térítjük el,
alattomos módon a függőség pokoli útjára vihet. Hogy lehet ez?
A fűben lévő THC az egész agyban válogatás nélkül veszi célba az
összes, számára „fogadóképes” idegsejt kannabinoid receptorait. Mivel
pedig jóval hosszabb életű is, mint a belső kannabinoidok,
elnyújtottan fejti ki hatását. Az első fázisban feldobottság,
szorongáscsökkenés, gátlástalanság a jellemző, a másodikban viszont
fokozódó nyugalom. Nagyobb mennyiségek víziókat, hallucinációkat is
kiválthatnak, és átmenetileg gátolhatják az emléknyomok bevésését.
Igaz az, hogy nemcsak a fűfüggőség,
hanem minden más addikció is összefügg
a kannabinoid rendszerrel?
A kísérletek szerint igen. Ezek egyik típusa, amikor olyan
egértörzseket állítanak elő genetikai módszerrel, amelyekben
születéstől nem működik a belső kannabinoid rendszer. A másik típus,
amikor ez a rendszer működne ugyan, de gátlószerekkel blokkolják. Az
eredmények azt igazolják, hogy a kannabinoid rendszer az összes
addiktív anyag hatásához szükséges! A rimonabant például egy
kannabinoid gátlószer. Azok az állatok, amelyek ezt kapják, nem
adagolnak maguknak morfint vagy heroint, sőt nikotint sem. Élénkítő
szereket igen, de ezek után sem sóvárognak annyira, mint a többi
állat.
Ennek alapján lehetnek olyan emberek, akik hasonlóképpen nem túl
fogékonyak a különféle szerekre, és olyanok, akik
szerencsétlenségükre, könnyen rájuk szoknak?
Lehetnek. A függőséget okozó szerek, mint ismert, az agyi jutalmazó
rendszert veszik célba. Akik kevésbé hajlamosak a függőségekre,
azoknál e jutalmazó rendszert jobban kordában tartja egy, az elülső
homloklebenyből jövő kontroll. A jutalmazó rendszer egyik fő
területének, a nucleus accumbensnek az idegsejtjeit és a prefrontális
kérget ugyanis összeköti egy pálya. Nos, ez az, ami a
szenvedélybetegségre hajlamos embereknél nem működik kellőképpen.
Ebben pedig a túl sok belső kannabinoid lehet a ludas, ami a
kontrolláló pálya szinapszisainak hosszú távú gyengüléséhez vezet. Ez
a long term depression, röviden LTD jelensége. Mindezt egy bizonyos
génváltozattal kapcsolják össze, és akikre ez jellemző, azok számára
óriási nehézséget okoz, hogy egy azonnali jutalmazó hatást előidéző
anyag – vagy éppen egy igen egészségtelen étel – beviteléről
lemondjanak. Még akkor is, ha tudják, hogy a hosszú távú
következmények katasztrofálisak.
Eddig úgy tudtuk, a függőségek a dopaminnal függenek össze. Most a
kannabinoid-elmélet
a „divat”, ami miatt egyesek arról beszélnek, küszöbön áll a függőség
elméletének forradalma. El kell vetnünk korábbi ismereteinket?
Nem gondolom, hogy a függőség elmélete tisztán kémiai alapon fog
nyugodni. Úgy érzem, inkább egy olyan logikai modell van kiépülőben,
amelynek alapján kezdjük megérteni, hogy a függőség ugyanolyan
tanulási folyamatokon alapszik, mint amikor mindennapi
életeseményeinket epizodikus memórianyom formájában tároljuk. Immár
alaptétel, hogy a függőséget okozó anyagok hamis memórianyomokat
kódolnak bele idegrendszerünkbe, melyek segítségével rávesznek minket,
hogy újra és újra használjuk őket. A kábítószerek által félreinformált
idegrendszer olyan viselkedési elemeket tanul meg, amelyek az egyén
egészséges lét- és fajfenntartó viselkedése szempontjából
irrelevánsak, sőt azokat ki is olthatják.
Miféle „tanulás” ez, hogy semmi erőfeszítés nem kell hozzá, sőt
ennyire könnyen és gyorsan megy?
A tanulás egy kóros formája. Az addiktív anyagok legfőbb „aljassága”,
hogy minimális energiaráfordítással sokkal nagyobb eufóriát okoznak az
agyban, mint a természetes eredetű jutalomforrások! Ennek oka, hogy
még jobban megemelik a dopaminszintet. A dopamin fontos hírvivője az
agy jutalmazó rendszerének, amelynek eredeti feladata, hogy rávegyen
minket a magunk és fajunk fenntartásához szükséges, sokszor igen
energiaigényes cselekvésekre.
Tehát azt tanulja meg a függő,
hogy a szer révén sokkal nagyobb örömhöz juthat,
mint szokásosan bármitől?
Ezt, és a szerhasználat összes mozzanatát és körülményét is. Ennek
oka, hogy a dopamin nemcsak jutalmazó, hanem egy további érdekes
dolgot is csinál: fokozza a szinapszisok megerősödését, ami a tanulás
neurobiológiai alapja. A szerhasználatnál hirtelen megugró
dopaminszint hatására épp azok a szinapszisok erősödnek meg, amelyek a
drogkereső viselkedés során voltak aktívak; tehát, amelyek tárolják,
hol, kikkel, hogyan vettük magunkhoz a kábítószert. Tartós
szerhasználatnál változások figyelhetők meg a tanulással és
memóriafolyamatokkal kapcsolatos agyterületeken, a hippokampuszban és
az amygdalában is. Ráadásul a drogok hatása az első bevétel során igen
váratlanul éri az agyat. A váratlan jutalom pedig még sokkal vonzóbb,
mint amire számítunk. Ez a természetes jutalomforrásoknál is így van.
Képzeljük csak el, hogy a régóta titokban vágyott hölgy egyszer csak
visszajelzést ad, hogy kölcsönös a vonzalom. Ennek az eseménynek
minden momentuma egy életre megőrződik idegsejt-hálózatainkban.
Nem akarva ugyan agyonütni a romantikus példát, de ilyen lehet az is,
ha mondjuk nagyon nem szeretjük a matematikát, de a tanár váratlanul
zseniálisnak nevezi egy meglátásunkat.
Akkor valami tényleg elkezdhet megváltozni.
De mit idéz elő ez az agyunkban?
Fokozott dopamintermelést. Ilyen egyszerű: ha nem számítunk a
jutalomra, több lesz a dopamin. A váratlan jutalommal időben
asszociált információk a serkentő, glutamáterg szinapszisok
megerősödése révén – ami a tanulás alapja – bekerülnek a hosszú távú
memóriába. Ez azonban a függőségek világában sokkal keményebben működő
törvény. A tűszúrás rítusa, amely először idéz elő egy sosem
tapasztalt extázist, éppúgy rögzül, mint szerencsejátékosoknál az első
nagy nyeremény, annak összes külső körülményével együtt. Az agy ezeket
is részletesen „feljegyzi”. Ez különösen jól bemutatható a rendkívül
addiktív kokain példáján. Húsz éve „tiszta” emberek szinte
elviselhetetlen sóvárgási rohamot kaptak, amikor visszatértek arra a
helyre, ahol valamikor a kokaint fogyasztották.
Vagyis ugyanaz a működés, amely a túléléssel
kapcsolatos viselkedéssel járó memórianyomokat bepecsételi az agyba, a
drogkereső viselkedéssel járókat valósággal beégeti
idegsejt-hálózatainkba.
Mindez már csak azt nem magyarázza meg, hogy miért kell egyre több és
több…
A szerhasználat gyakran és nagymértékben emeli a dopaminszintet. Ezt
az agy úgy kompenzálja, hogy „behúzza” dopamin-receptorainak egy
részét. Vagyis csökken az érzékenysége a dopaminra. Ennek köszönhető,
hogy a szenvedélybeteg közömbössé válik olyan alapvető örömforrások
iránt, mint az emberi kapcsolatok, a szeretet, szerelem, alkotás,
hivatásbeli sikerek.
A jutalomfeldolgozás képessége alábbhagy, és ez az
agyi jutalmazó rendszer részeinek – főként a nucleus accumbensnek és a
ventrális pallidumnak – csökkent aktivációjában is megfigyelhető. Így
a korábbi adag sem okoz már eufóriát, egyre több kell. Van, hogy a
szer már semmit nem vált ki, mégis, a beégetett memórianyomok és a
kínzó elvonási tünetek miatt a függő képtelen leszokni. Ennek agyi
hátteréhez tartozik a mediális prefrontális kéreg és az anterior
cingulate területekhez kapcsolódó gátló kognitív kontroll tartós
gyengülése. Ezek az agyterületek állnak egyébként különféle döntéseink
– köztük például a gazdaságiak – hátterében is. Abban segítenek többek
között, hogy felismerjük: egy késleltetett jutalom gyakran előnyösebb
a túlélésünk szempontjából, mint egy azonnali jutalom. Ez a kognitív
gátlórendszer szenvedélybetegekben markánsan összeomlik.
Segíthetne-e, ha a szenvedélybetegeknek olyan szereket adnánk, amelyek
az állatkísérletek szerint meggátolták a függőségek kialakulását?
Ezeknek egyelőre súlyos mellékhatásaik vannak. Az első kannabinoid
receptor gátlószer, a rimonabant például szorongást, depressziót
idézhet elő az arra fogékonyaknál, és az epilepsziás rohamok
valószínűségét is növeli.
Ugyanúgy, mint Freund Tamás és Haller József híres
állatkísérleteiben a genetikailag előállított „aszkétáknál”. Ők sem
szoktak rá a különféle szerekre, viszont szorongtak a fizikai
veszélyektől és a többi egértől. Mint az emberek közt a fóbiások, akik
ártalmatlan dolgoktól vagy vélt ellenségtől rettegnek. Ilyen tudás
fényében különösnek tartom, hogy a rimonabantot néhány éve mégis
piacra merték dobni elhízás ellen. Persze aztán a mellékhatások miatt
most
egyre több helyen vonják be a szert.
Végleg befuccsolt volna ez a próbálkozás?
Ami az elhízást illeti, nem, mert ez esetben az új kannabinoid
gyógyszercélpont nem az idegrendszerben, hanem más szervekben,
perifériásan található, például a májsejtekben. Ezért ma a fő
csapásirány olyan rimonabant-analóg
|