A magyar társadalomföldrajz – utóbbi évtizedekben
zajló – átalakulásának talán egyik legszembetűnőbb jelensége, hogy
olyan témák is felkeltették a geográfusok érdeklődését, amelyekre
korábban idehaza nem volt példa. E tematikus átalakulás egyik
megnyilvánulása, hogy a társadalomföldrajz képviselői intenzívebben
kezdtek foglalkozni az egészséggel és az egészségüggyel kapcsolatos
társadalmi-gazdasági problémákkal. Ez nem csak egy „belülről fakadó”
igény következménye volt: az 1980-as évek második felétől a
tudományos közbeszéd fókuszába került a magyarországi népesség romló
egészségi állapota, illetőleg az egészségügyi rendszer számos
problémája egyaránt. Az azóta eltelt évtizedekben a folyamatok
átalakultak ugyan (például javuló tendenciák figyelhetők meg az
egészségi állapotban, az egészségügy problémái újabb és újabb
fordulatokat vesznek), de a fókusz megmaradt.
A geográfia képviselőit az egészséggel és az
egészségüggyel kapcsolatosan nyilvánvalóan azok térbeli kérdései
foglalkoztatják. Az egészségi állapot nem homogén módon rossz vagy
jó a térben: egyes térségek lakói betegebbek, mint másoké, a
különféle egészségügyi erőforrások sem egyenletesen oszlanak el
földrajzilag, az ország különböző térségeiből más-más eséllyel lehet
igénybe venni bizonyos egészségügyi ellátásokat.
A kérdés azonban nemcsak az, hogy miképpen lehet
kimutatni e differenciákat, és milyen térképek rajzolhatók, hanem az
is, hogy az egyenlőtlenségek milyen mértékűek, milyen más
társadalmi-gazdasági tényezőkkel függhetnek össze, milyen egyéb
folyamatokat indukálhatnak. Nem elhanyagolható az sem, hogy egyes
lokalitások (például települések, térségek) lakói hogyan élik meg
mindezt a helyzetet, hiszen életminőségük egyik leglényegesebb
összetevője az egészség.
Az egészségföldrajz és kutatási témái
Az egészséggel kapcsolatos kérdésekkel a társadalomföldrajzban az
egészségföldrajz foglalkozik. E részdiszciplína képviselői
integrálni szeretnék mind az egészségi állapottal, mind az
egészségügyi rendszerrel kapcsolatos földrajzi kérdéseket. Az elmúlt
évtizedekben a különféle elméleti munkákon túl, amelyek a nemzetközi
kutatási irányok, megközelítések és a hazai hagyományok ötvözetét
kívánták megteremteni, számos téma foglalkoztatta a tudományterület
művelőit. Ilyen volt például az ellátási szükséglet, ellátási
igénybevétel és az ellátáshoz való hozzáférhetőség, az egészségügyi
központok elérhetősége – különös tekintettel a magasabb
progresszivitási szintek központjainak, illetve a sürgősségi ellátás
központjainak (mentők, stroke-központok) elérhetőségére, az
egészséggel összefüggő életminőség területi különbségei, az
egészségügyi intézmények (elsősorban kórházak) vonzásviszonyai, az
ellátórendszer átalakításából fakadó esélyegyenlőtlenségek
földrajza, a „globális egészség” áttekintése, a nemzetközi
egészségföldrajzban alkalmazott elméletek interpretációja, az egyes
innovációk (például telemedicina) földrajzi terjedése, az
elmaradott, periferikus térségek lokális egészségproblémái, a
klímaváltozás és az egészség kapcsolata, a kirekesztett társadalmi
csoportok (például fogyatékkal élők, romák) egészségi állapota, a
gazdasági válság hatása az egészségre, az orvosmigráció földrajza. A
teljességre nem törekvő, inkább illusztratív felsorolásból kitűnik,
hogy a társadalomföldrajz érdeklődése az egészséggel és
egészségüggyel kapcsolatban rendkívül szerteágazó.
Az egészség és az egészségügy földrajzi
kérdéseinek egy részét nemcsak a társadalomföldrajz, hanem – többek
közt – az epidemiológia, a demográfia, az egészségszociológia és az
egészségügyi gazdaságtan kutatói is megfogalmazták. Ezek közül talán
a leglényegesebb az egészségi állapot területi különbségeinek
elemzése különféle statisztikák felhasználásával. E kutatások arra
keresik a választ, hogy vannak-e olyan területek Magyarországon,
amelyek népessége egyes indikátorok alapján rosszabb, illetve jobb
egészségi állapotban van. Emellett foglalkoznak egyes betegségek
térképezésével, az egészségügyi ellátórendszer kapacitásainak
területi különbségeivel, egyes egészségügyi központok
elérhetőségével, illetve a betegutak földrajzi irányításával és a
területi ellátási kötelezettség szabályozásával, továbbá az
egészségügy humán erőforrásának migrációjával.
A sokrétű érdeklődés mellett ugyanakkor a
kutatások fókuszában az egészségi állapot területi különbségei
állnak.
Fókuszban az egészségi állapot
területi különbségei
A demográfiai és epidemiológiai kutatások az 1980-as évek elején
figyeltek fel arra, hogy Magyarország népességének halandósági
mutatói rosszabbodni kezdtek, és a halandóság növekedése
nagyobbrészt az egészségi állapot romlásából adódott. Ezért is
nevezték ezt a jelenséget epidemiológiai válságnak. Az életkilátások
és az egészségi állapot – különösen a férfiak esetében – az 1930-as
évekhez vált hasonlatossá (Józan, 2008).
Az epidemiológiai válságot a halandóság
strukturális összetevői tették igazán aggasztóvá. A halálozási
többlet ugyanis a 40–49 éves, alacsony iskolai végzettségű
férfiaknál volt a legnagyobb. A férfiak és nők születéskor várható
átlagos élettartama közti rés ennek következtében tovább nyílt: a
legkedvezőtlenebbé 1994-ben vált a helyzet, amikor 9,4 év volt a
különbség a két nem között. Bár a halál okai alapvetően hasonlók
voltak a fejlett országokéhoz (a krónikus betegségek okozta
halálozás, ezen belül a szív- és érrendszeri, illetve a daganatos
megbetegedések okozták a legtöbb halálesetet), azonban eltolódás
következett be a fiatalabb korosztályok irányába, és egyes krónikus
betegségek fajlagos mutatóinál Magyarország a legkedvezőtlenebb
értékeket mutató országok közé került a világon. Ezzel függ össze,
hogy az epidemiológiai válság nemcsak a korábbi állapotok alapján
volt súlyos, hanem Magyarország nemzetközi összevetésében is,
különösen az ország gazdasági fejlettségéhez képest (Józan, 2009).
Az egészségi állapot romlása nem tipikusan magyar
jelenség, hiszen hasonló folyamatok voltak megfigyelhetők a kelet-
és kelet-közép-európai szocialista országokban. Így nyilvánvaló,
hogy a rosszabb egészségi állapot okai között is hasonlóságok
vannak. Ezek az okok elsődlegesen az életmóddal, azon belül is a
káros szenvedélyek (például dohányzás, alkoholfogyasztás)
elterjedtségével, az egészségtelen táplálkozással, a mozgásszegény
életmóddal, illetőleg az egészségkultúrával függnek össze. Jó példa,
hogy a 35–64 év közötti férfiak halálozásának 63%-a volt kapcsolatba
hozható a dohányzással és az alkoholfogyasztással az epidemiológiai
válság mélypontján (Józan, 2009). Ugyanakkor feltehető a kérdés,
hogy a volt szocialista országokban milyen közös vonások idézték elő
a fenti sajátosságokat. Hazai követéses vizsgálatok igazolták, hogy
az egészségi állapot szempontjából destruktív életmódban közvetlen
szerepe van a mentális egészségnek, a különféle pszichológiai
stresszfaktoroknak (Kopp, 2008). Ezek mögött azonban a második
világháború utáni társadalmi-gazdasági rendszert és az értékrendet,
normarendszert alapjaiban átformáló drasztikus politikai
beavatkozások állhatnak, amelyek azonban összetett módon hatnak
(Józan, 2009). Így ettől a ponttól az egészségromlás lineáris
logikai láncolata nem vázolható fel annak összetettsége miatt.
Az 1990-es évek elejének mélypontja után a
halandóság, s ezzel együtt az egészségi állapot is javulni kezdett:
eleinte csak igen magas szinten stagnált, majd a második évezred
első évtizedének közepére úgy tűnt, tényleg egy epidemiológiai
korszakváltás következik be: a születéskor várható élettartam
növekedett, és a növekedés nagyobb mértékű volt, mint az EU–15
országaiban. A javulás okai – ahogyan a válságé is – összetettek: az
egészségkultúra javulásától az életmód megváltozásán át az
orvostechnikai fejlődésig számos tényező játszik közre benne (Józan,
2009).
Azonban a javulás ellenére is igen jelentős
Magyarország lemaradása mind az Európai Unió, mind az OECD
tagországai között. A születéskor várható átlagos élettartam
tekintetében a két nem átlagában számolva az EU legmagasabb
értékétől, ami 2012-ben 82,8 év volt, Magyarország 7,7 évvel maradt
le. Hasonlóan kedvezőtlen a kép egy másik indikátor, a születéskor
egészségesen várható életévek esetén. A magyar férfiak például
születésükkor 61 év egészséges életévre számíthattak az
OECD-országok közül 2012-ben, míg a lista elején álló norvégok 72
évre.
Az epidemiológiai válság minden szakaszában a
halandóság és az egészségi állapot markáns területi különbségei
voltak megfigyelhetők.
E területi különbségek jól értelmezhetők az
egészségegyenlőtlenségek fogalomrendszerének segítségével, mivel az
a területi egyenlőtlenségeken túl a demográfiai és társadalmi
egyenlőtlenségeket integráltan kezeli, ami a területi különbségeknél
azért fontos, mert általánosságban is szoros összefüggés mutatható
ki a népesség egészségi állapota és iskolai végzettsége,
társadalmi-gazdasági státusza, jövedelmi viszonyai és
egészségmagatartása között (Szilágyi – Uzzoli, 2013).
Miután e jelenségek szintén jelentős területi
különbségeket mutatnak, segíthetnek magyarázatot találni a területi
egészségegyenlőtlenségek okaira, összefüggéseire, segíthetnek
lokalizálni a beavatkozás konkrét térségeit. Különösen annak
fényében, hogy az utóbbi időben számos modellt dolgoztak ki az
egészségegyenlőtlenségekre ható tényezők vizsgálatára (Vitrai et
al., 2011).
Mivel e modellek az egészségegyenlőtlenségek
végső okaiként az egyének és csoportok eltérő társadalmi-gazdasági
helyzetét tekintik, óhatatlanul felmerül – azt vélelmezve, hogy az
egészséghez mindenkinek egyformán joga van – az igazságosság és a
méltányosság kérdése: ebben a megközelítésben az az ország, és annak
egészségpolitikája működik hatékonyan, amelyik el tudja érni, hogy
mind az egészségeltérések, mind az egészségegyenlőtlenségek
mérséklődjenek. Ez földrajzilag a perifériák, félperifériák országos
átlagokhoz képest történő lemaradásának mérséklésében ragadható meg
(Uzzoli, 2012).
Az egészségi állapot területi különbségeinek
mérésénél az egyik legnagyobb problémát az jelenti, hogy nincs olyan
generalizált mutató, amelynek alapján meg lehetne mondani, hogy
melyik térség lakói egészségesebbek, és melyeké betegebbek. Ezért
többféle, ám esetenként eltérő területi mintázattal jellemezhető
indikátorok használata szükséges. Következtetéseket lehet levonni
egyrészt a különféle halálozási statisztikák (mortalitás) és a
rendelkezésre álló megbetegedési statisztikák (morbiditás) alapján.
Az egészségi állapot területi különbségeinek
mérésére leginkább a mortalitási statisztikát, az életesélyeket és
az epidemiológiában régóta alkalmazott indikátorokat használják.
Különösen azért tűnik alkalmasnak a halandóság az egészségi állapot
területi különbségeinek bemutatására, mert rendszeresen és
kontrolláltan gyűjtött adatok állnak rendelkezésre, és igen
változatos földrajzi léptékekben.
Az ún. ismert morbiditásból (tehát az összes
olyan megbetegedés, amely valamilyen statisztikai mérési módszerrel
megragadható) leginkább az egészségügyi ellátás során keletkező
adatok alkalmazhatók területi különbségek egy másik aspektusának
elemzésére. Ezek az adatok azonban csak sok kritikával használhatók
fel, hiszen az egyes betegségek jellege (például az egészségügyben
regisztrált alkoholisták száma kb. 12 ezer fő, de a becslések
szerint több százezer alkoholista él Magyarországon az alacsony fokú
betegségbelátás miatt), az egészségügyi ellátás működése miatt
torzító hatások léphetnek fel (például a finanszírozás szisztémája
miatt egyes betegségek regisztrációja gyakoribb).
A területi különbségek feltárásánál feltétlenül
meg kell említeni a földrajzi léptékek, jelen esetben az elemzések
területi egységeinek kérdését (Boros, 2010). A különféle
statisztikai adatok ugyanis igen eltérő mennyiségben és
részletességben állnak rendelkezésre az egyes területi egységekről,
mindemellett értelmezésük is számos kérdést vet fel. Lényeges, hogy
az elemzések térségi szemléletűek-e, avagy egyéb területi
különbséget akarnak-e feltárni (például város–falu kettősség). Az
adatok leggyakrabban valamilyen közigazgatási és/vagy statisztikai
területi egységre érhetők el. A legtöbb és legrészletesebb egészségi
állapotra utaló adat Magyarországon a régiókra és a megyékre érhető
el. Mindkét területi egység azonban – hazai viszonylatban – túl nagy
ahhoz, hogy elfedje a bennük rejlő további – esetenként jelentős
különbségeket. Kistérségekre, illetőleg járásokra jóval kevesebb
adat áll rendelkezése, mind a mortalitási, mind a morbiditási
statisztika terén. Ez utóbbinál azt is ki kell emelni, hogy sokszor
az egészségügyi szolgáltatást nyújtó intézmény és nem a beteg
lakhelye szerint történik a regisztráció, így az egészségügyi
intézmények statisztikai adatai félrevezetők is lehetnek.
Alkalmazhatók még a településszintű adatok, amelyek köre
meglehetősen szűk, és ezenkívül felvetik azt a problémát is, hogy az
alacsony népességszámú települések halálozási és megbetegedési
adatai a legtöbb esetben nem érik el a statisztikai mérésekhez
szükséges sokaságot, így adataik még fajlagos mutatók alkalmazásával
sem hasonlíthatók össze. Így, noha a településszintű területi
elemzések rajzolhatnák ki a legrészletesebb képet az egészségi
állapotról, és ezek alapján lehetne leginkább meghatározni a
legrosszabb és legjobb egészségi állapotú népességgel bíró
térségeket, az adatokat sokszor nagyobb területi egységre kell
összevonni. E problémák miatt a legtöbb ide vonatkozó elemzés a
kistérségi területi szintet próbálja előnyben részesíteni (Ember et
al., 2013).
A fentiekből következik, hogy mivel az egészségi
állapot területi egyenlőtlenségei számos indikátorral jellemezhetők,
ezek eltérő mértékűek lehetnek, és eltérő területi-térségi képet
mutathatnak. Ezért célszerű néhány példán keresztül áttekinteni e
különbségeket.
A területi egészségegyenlőtlenségek bemutatásánál
leggyakrabban a halálozásokat, illetve az életesélyeket alkalmazzák.
Ezek alapján összességében – az általános javulás ellenére – az
utóbbi évtizedekben a területi különbségek növekedtek (Uzzoli –
Szilágyi, 2009). E mutatóknál már megyei szinten is érzékelhetők a
differenciák: tartósnak mondható Borsod-Abaúj-Zemplén, Nógrád,
Baranya és Somogy megye kedvezőtlenebb helyzete (Pirisi – Trócsányi,
2013).
A születéskor várható átlagos élettartam kistérségi különbségei
jóval nagyobb mértékűek a megyeinél. 2012-ben például a két nem
átlagában a leghosszabb életre a Hévízi kistérség lakói számíthattak
(78,25 életév), míg a legrövidebbre a |
|
Bodrogközi kistérségben élők (69,45 életév). A
kettő közti különbség (8,8 életév) nem gyakori a hazánkéhoz hasonló
gazdasági fejlettségű országokban. A különbség még jelentősebb, ha
Budapest nem egy területi egységnek számít. A legkedvezőbb mutatóval
Budapesten a II. kerület bír, ahol a két nem átlagában 80,49
életévre számíthatnak az ott élők. Ha ezt az értéket hasonlítjuk a
Bodrogközi kistérségéhez, akkor már 11,04 életévnyi különbséget
kapunk. (Az első öt legkedvezőbb területi egység egyébként budapesti
kerület. Ugyanakkor a legrosszabb értékkel jellemezhető VII.
kerületben is 74,41 életév az érték.) A férfiak születéskor várható
élettartamát tekintve még nagyobbak a területi különbségek. Itt a
szintén legkedvezőbb II. kerület és a Bodrogközi kistérség között
15,08 életév a különbség. (Körülbelül ilyen mértékű differencia
tapasztalható egyes magas és a közepes jövedelemmel jellemezhető
országok között.)
Az adatsor térképezése alapján elmondható, hogy a
legkedvezőtlenebb helyzetű kistérségek területi koncentrációja igen
markáns. Ez alapján Észak-Magyarországon a Szécsényi kistérségtől a
Bodrogközi kistérségig húzódó tömbben (ezen belül
Borsod-Abaúj-Zemplén megye majdnem egészében) jobbára alacsony
élettartamra számíthatnak az ott élők, és ugyanez igaz a
Dél-Dunántúlon a Sellyei kistérségtől a Csurgói kistérségig
követhető tömbre (Baranya megye keleti része és Somogy megye
délkeleti része) (1. ábra).
A különbségek kisebbek, de jól érzékelhetők a
települések népességnagyság-kategóriái és a településtípusok között.
A férfiak esetén így kb. három év a különbség a születéskor várható
átlagos élettartamban attól függően, hogy ezer fő alatti vagy
százezer főnél népesebb településen élnek-e. Ugyanakkor más
mutatóknál – mint például a standardizált halálozási hányados vagy
az elvesztett életévek1 – a
különbség nagyobb. Nyilván ezekkel függ össze, hogy a két vezető
halálok halálozási aránya is kedvezőbb a népesebb településeken
(1. táblázat). Így
megállapítható, hogy a térségi különbségek jóval nagyobbak, mint
akár a városok–falvak, illetve a népességnagyság-kategóriák
közöttiek.
A megbetegedések generalizált területi képét meg
lehet rajzolni az egészségügyi rendszer igénybevételének adatai
alapján. Egy lehetséges módszer annak vizsgálata, hogy egyes
területi egységek lakói milyen gyakran fordulnak orvoshoz. Erről
tájékoztat a háziorvosi és házi gyermekorvosi ellátásban megjelentek
száma alapján képzett mutató, az egy lakosra jutó háziorvos–beteg
találkozások száma.
Szembetűnő, hogy a Dél-Dunántúl és
Észak-Magyarország kistérségeinek lakói – kistérségek szerint szinte
homogénen – az átlagosnál többször veszik igénybe a háziorvosi
ellátást, míg a közép-magyarországi régió kistérségeiben élők az
átlagostól jóval kevesebbszer. Ez alapján természetesen nem
jelenthető ki, hogy az itt élők egészségi állapota rosszabb, azonban
az a tény, hogy az orvos–beteg interakciók fajlagos értékei
magasabbak, jelzi, hogy az itt élők „egészségügyi igénye” nagyobb.
Tehát függetlenül attól, hogy a fizikai értelemben vett egészségük
milyen, szükségét látják az alapellátás felkeresésének. Igen
szembeötlő, hogy számos terület egybeesik azokkal a térségekkel,
ahol az életesélyek is rosszabbak (2. ábra).
Az egyes megbetegedések térbeli eloszlásáról
jóval kevesebb információ áll rendelkezésre. A betegforgalmi
statisztikák az egészségügyi ellátás során keletkező adatokon vagy
jelentéseken, illetve regisztereken alapulnak. A keringési rendszer
legtöbb halálozást okozó betegségei is megjelennek e
statisztikákban. A regisztrált betegek kistérségi megoszlása csak
részben követi a korábban ismertetett generalizált mutatókat, de a
Dél-Dunántúl és Észak-Magyarország keleti részének magas értékei
mellett megjelenik a Dél-Alföld is. Ez azzal is összefügghet, hogy
az adatsor nincs megtisztítva a korösszetételtől, és a szív- és
érrendszeri megbetegedések elsősorban az idősebb korosztályt
érintik. A közép-magyarországi kistérségek azonban még e tekintetben
is kedvező helyzetben vannak (3. ábra).
Az egészségegyenlőtlenségi modellek alapján az
egészségi állapot területi különbségei egy sor más egyenlőtlenséggel
is összefüggést mutatnak. A területi elemzések alapján is szoros
összefüggést találtak az iskolai végzettséggel, a jövedelmekkel és
egyéb környezeti, szocio-ökonómiai mutatókkal (Vitrai et al., 2011).
A kockázati tényezőknél ugyanerre világítanak rá az Európai
Lakossági Egészségfelmérés hazai eredményei is.
Így megállapítható, hogy a népesség egészségi
állapota sokkal rosszabb a periferikus helyzetű (külső és belső
perifériák), vidéki, azon belül aprófalvas térségekben, ahol a
gazdaság teljesítménye gyenge, a népesség jövedelmi viszonyai
rosszak, az ott élők iskolai végzettsége alacsony, az egészségügyi
ellátás igénybevétele nehézségekbe ütközik. E típuson belül
különösen érintettek a Dél-Dunántúl és Észak-Magyarország deprivált
térségei. Lakóik közül nagyon sokan élnek mélyszegénységben. Igen
lényeges, hogy e fokozottan veszélyeztetett térségekről minél
pontosabb információk álljanak rendelkezésre, mert ezek teremtik meg
a területileg differenciált beavatkozások alapjait.
A periferikus térségek népességének
egészégi állapota – túl a statisztikákon
Bár az egészségi állapot területi egyenlőtlenségeit leginkább
statisztikai adatokból képzett mutatók és ezek térképi ábrázolása
segítségével lehet mérni, érzékelni, sokszor ezek nem adnak választ
mechanizmusokra, amelyek egy-egy térség népességének rossz egészségi
állapotáért felelősek. Ráadásul a statisztikai elemzések „finomabb”
bontása a fentebb elemzett okok miatt különösen ezekben, a többnyire
aprófalvas térségekben nem is lehetséges. Így egy-egy – kvantitatív
módszerekkel azonosított – lokalitás (kistérség, település, esetleg
településrész, külterület) „egészségproblémái” a helyszínen, saját
adatgyűjtéssel tárhatók fel. A módszertani eszköztárban szerepelhet
kérdőíves adatfelvétel az egészségi állapotról, ám ennél értékesebb
információk nyerhetők interjúk segítségével a helyet (lokalitást)
jól ismerő egészségügyi szakemberektől. Ez adalékokkal szolgálhat
akár az országostól eltérő betegségstruktúra feltárásához, akár a
rossz egészégi állapottal érintett társadalmi csoportok
behatárolásához. Itt egyébként már nem is feltétlenül az a kérdés,
hogy az adott hely népességének egészségi állapota mennyiben más,
mint a megyei, regionális vagy országos átlag, hanem az, hogy az
adott lokalitásban összességében milyen egészségi-egészségügyi
problémákkal kell megküzdeni.
Egy – a Sellyei kistérségben folytatott – lokális
egészségproblémákra fókuszáló kutatás például kvalitatív módszerek
segítségével tudta azonosítani azokat a jellegzetességeket és
mechanizmusokat, amelyek a statisztikai adatok által nem vagy csak
nehezen lettek volna feltárhatók. A kutatás során félig strukturált
interjúk készültek – többek között – háziorvosokkal, házi
gyermekorvosokkal, védőnőkkel, szociális munkásokkal (Pál, 2013).
Ebből néhány példa talán rávilágít a periferikus térségek sajátos
egészségproblémáira.
Az egyébként statisztikailag is rossz egészségi
állapotú népességgel bíró Sellyei kistérség (1–3. ábra)
kétségtelenül periferikus helyzetű, lakóinak jövedelme, iskolai
végzettsége alacsony, magas a depriváció foka.
A háziorvosok – azon túl, hogy saját praxisukban
is tapasztalták a statisztikákban is megjelenő rossz egészségi
állapotot – számos lokális sajátosságra hívták fel a figyelmet.
Megfigyeléseik szerint egyes betegségek jóval gyakrabban fordulnak
elő a mélyszegénységben élőknél. Ilyenek a különböző pszichiátriai
kórképek (szorongás, depresszió). Betegeik sokszor testi tünetekkel
keresik fel őket, de kiderül, hogy beszélgetésre, meghallgatásra
vágynak, tüneteik hasonlítanak a szakirodalomban is leírt krónikus
depressziós tünetegyütteshez (Kopp, 2003). Ehhez kapcsolódik a káros
szenvedélyek kiterjedtsége, noha specifikus probléma, hogy a káros
szenvedélyek közül a dohányzás azért elterjedtebb, mert az alkoholt
nem tudják megfizetni. Tapasztalataik szerint a leszakadó társadalmi
csoportokhoz tartozó családok gyermekei már tizenegy–tizenkét éves
korukban elkezdenek dohányozni (a védőnők szerint előfordul, hogy
már nyolc–tízéves korú gyermekek dohányoznak), így nem meglepő, hogy
nagyon sok beteget kezelnek légzőrendszeri megbetegedéssel. A
statisztikákkal egybevág, hogy gyakran tapasztalják tüdő- és
vastagbéldaganatok előfordulását, ezenkívül a szájüregi daganatok
elterjedtségét, illetőleg gyakran említik az anyagcserezavarokat, a
magasvérnyomás-betegséget, különösen a mélyszegénységben élő
családoknál. Egyértelmű kapcsolatot vélnek felfedezni az anyagi
helyzettel: a magasabb kalóriatartalmú, ámde egészségtelenebb
élelmiszerek dominálnak a táplálkozásban – miután ezt tudják
megfizetni –, így rendkívül sokan küzdenek túlsúllyal. Praxisukban
mindez egyre fiatalabb korosztályokat érint.
A háziorvosok megítélése szerint a már
diagnosztizált betegségek további kivizsgálását és kezelését sokszor
lehetetlenné teszi egyrészt a térség periferikus helyzete, és az,
hogy a mélyszegénységben élőknek nincs pénzük rendszeresen eljárni –
az egyébként nem túl távol fekvő – kórházi központokba. Sokszor az
ehhez szükséges ismeretek is hiányoznak.
Ez pedig átvezet a kirívóan rossz egészségi
állapot igen bonyolult okrendszeréhez. Ez hasonló a fentebb vázolt
országos tendenciákhoz, csak a hatótényezők erőteljesebbek. A helyi
egészségügyi szakemberek a mélyszegénységben élők egészségtudatának,
és egészséggel kapcsolatos ismereteinek szinte teljes hiányáról
számolnak be: sok esetben a panaszaikat sem tudják megfogalmazni,
vagy nem tudják eldönteni, hogy melyik problémájukkal kell az
egészségügyi ellátáshoz fordulni, a kapott orvosi tanácsokat nem
értik meg vagy nem tudják követni. Részben emiatt a prevenció is
teljesen eredménytelen, a betegek csak nagyon későn keresik fel
orvosaikat, ugyanakkor számos nem egészségügyi kérdésben is hozzájuk
fordulnak. Az egészségkultúra alacsony színvonalát súlyosbítják a
lakáskörülmények (zsúfoltság, higiénia alacsony színvonala,
takarítás hiánya), az alacsony jövedelem, ami nemcsak a
táplálkozásban nyilvánul meg, hanem abban is, hogy nem tudják
megvenni az orvos által rendelt gyógyszereket (Pál, 2013).
E kutatás rávilágít arra, hogy e periferikus
térségek lakóinak egészsége nemcsak egyszerűen rosszabb az országos
vagy vidéki átlagnál, hanem lokális jellegzetessége van, ami
különösképpen érinti a mélyszegénységben élőket, akik
egészségmagatartása egészen speciális: egészségük egy sajátos
társadalmi-gazdasági-kulturális közegbe illeszkedik, a rossz
egészségi állapot ugyanakkor hozzájárul az elmaradottság és a
mélyszegénység konzerválásához, így a rossz egészségi állapot és az
elmaradottság egyfajta „ördögi köre” alakul ki.
A társadalomföldrajz üzenete
az egészségről és az egészségügyről
A társadalomföldrajz egészségi állapottal és hozzá kapcsolódóan az
egészségügyi ellátással kapcsolatos eddigi, szerteágazó kutatásai
leginkább arra hívják fel a figyelmet, hogy az egészséggel és az
egészségüggyel kapcsolatos társadalmi jelenségek mögött igen
lényeges területi különbségek és térbeli problémák húzódnak meg.
Ha sikerül választ adni a kutatások során feltett kérdések
többségére, akkor talán a rendszerszintű változtatások, reformok is
egyre inkább figyelembe tudják venni a területi és a helyi
sajátosságokat.
Ezek közül a legfontosabb talán az, hogy miután a
kvantitatív módszerekkel azonosíthatók azok a térségek, amelyek
lakóinak egészségi állapota még a hazai átlagnál is rosszabb, és az
átlagosnál nagyobb nehézségek árán tudják igénybe venni az
egészségügyi ellátást, a jelenleginél pontosabb ismeretek álljanak
rendelkezésre azokról a lokális mechanizmusokról, amelyek
megmutatnák, hogy hol, milyen beavatkozások lehetségesek.
Kulcsszavak: egészségföldrajz, egészségi állapot, epidemiológiai
válság, területi egyenlőtlenségek, periferikus térségek
IRODALOM
Boros Lajos (2010): Földrajzi
alapkategóriák gazdaságföldrajzi kontextusban. In: Mészáros Rezső és
munkaközössége: A globális gazdaság földrajzi dimenziói. Budapest:
Akadémiai Kiadó, 38–54.
Ember István – Pál Viktor – Tóth József
(szerk.) (2013): Egészségföldrajz. Budapest: Medicina Könyvkiadó
Józan Péter (2008): Válság és megújulás
a második világháború utáni epidemiológiai fejlődésben
Magyarországon. Műhelytanulmányok. Budapest: MTA Társadalomkutató
Központ
Józan Péter (2009): Halálozási viszonyok
és életkilátások a 21. század kezdetén a világ, Európa és
Magyarország népességében. Magyar Tudomány. 170, 1231–1245. •
WEBCÍM
Kopp Mária (2003): A mentális és
magatartási betegségek és zavarok gyakorisága és az általuk okozott
társadalmi teher. In: Ádány Róza (szerk.): A magyar lakosság
egészségi állapota az ezredfordulón. Budapest: Medicina Könyvkiadó,
191-206.
Kopp Mária szerk. (2008): Magyar
lelkiállapot 2008: Esélyerősítés és életminőség a mai magyar
társadalomban. Budapest: Semmelweis Kiadó
Pál Viktor (2013): A perifériahelyzet és
az egészségi állapot – egy ormánsági kutatás tapasztalata. A Falu.
1, 29-41.
Pirisi Gábor – Trócsányi András (2013):
Az egészségi állapot területi különbségei a halálozások alapján. In:
Ember István – Pál Viktor – Tóth József (szerk.): Egészségföldrajz.
Budapest: Medicina Könyvkiadó, 309-326.
Szilágyi Dániel – Uzzoli Annamária
(2013): Az egészségegyenlőtlenségek területi alakulása az 1990 utáni
válságok idején Magyarországon. Területi Statisztika, 52, 2,
130-147.
Uzzoli Annamária – Szilágyi Dániel
(2009): Javuló életkilátások és növekvő területi különbségek
Magyarországon. Magyar Epidemiológia, 6, 3, 181-196. •
WEBCÍM
Uzzoli Annamária (2012): A hazai
egészségi állapot alakulása és területi különbségei a válság
éveiben. In: Nyári Diána (szerk.): Kockázat - Konfliktus – Kihívás.
Szeged: SZTE TTK Természeti Földrajzi és Geoinformatikai Tanszék,
931-940. •
WEBCÍM
Vitrai József – Füzesi Zsuzsa –
Kriszbacher Ildikó (2011): Az egészséget befolyásoló egyéni és
környezeti tényezők. Egészség-Akadémia. 2, 1, 48-57. •
WEBCÍM
LÁBJEGYZETEK
1 Az „elvesztett
életévek” elnevezésű mutató arról ad információt, hogy hány életévet
veszít el azzal a népesség, hogy nem mindenki éli meg a hetvenéves
életkort.
<
|
|