Magyar Tudomány • 2017 9 • Borbély Katalin

Bevezetés

A nukleáris medicina ráépített szakvizsga-lehetőséggel 1978-tól, önálló szakvizsgával 1993-tól bír, és 1980-tól működik önálló tudományos társaságként, mint a Magyar Orvosi Nukleáris Medicina Társaság (MONT), Dr. Csernay László professzor munkájának eredményeként. A MONT a magyar származású Hevesy György, Nobel-díjas kémikus és kutató nevét viseli, akit az egész világ a nukleáris medicina atyjaként ismer.

Helyzetanalízis

A nukleáris medicina nagy hagyományokkal rendelkezik Magyarországon, ám a kezdeti nagy fellendülést követően a pozitronemissziós tomográfia (positron emission tomography), a PET-technika megjelenéséig a szakmai fejlődés stagnált. Az első PET telepítése a már meglévő orosz gyártmányú ciklotron elhelyezkedése miatt Debrecenben történt. A telepítés sikere Dr. Gulyás Balázs, a Karolinska Institute kutatója által megszerzett anyagi támogatásnak, a szerző akkor egyedülálló szakmai tapasztalatának és néhány, elsősorban helyi interdiszciplináris szakember lelkesedésének és összefogásának az eredménye.
Az első PET eredményein felbuzdulva, az egészségpénztár helyett a magántőke látta meg a lehetőségeket, főként a nyereséges vállalkozás indításában, aminek hatásai máig is érezhetőek.

A PET-érával párhuzamosan magyar vállalat által is megindult az egyfotontos emissziós komputertomográfia (Single Photon Emission Computed Tomography), a SPECT-technika hazai fejlesztése. Első lépésben a régi gammakamerák modernizálása, majd a saját gyártmányú SPECT-készülékek gyártása és telepítése indult be. A SPECT gyártását követte a SPECT/CT (komputertomográfia, computed tomography), majd a PET/CT, illetve a kisállat SPECT, SPECT/CT, PET/CT, sőt a PET/MR (mágneses rezonancia, magnetic resonance) fejlesztése és gyártása, amelyeknek különösen fontos a szerepük a kutatásban.

Az új csúcstechnikák hazai telepítése nagy változásokat idézett elő a hazai gépállományban, részben az orvosi diplomás szakember-ellátottságban, „bizonyos betegségcsoportok” ellátásában és természetesen az interdiszciplináris gondolkodásban.

A hazai telepítések üteme és befogadása nem egy országos fejlesztési terv mentén történt, nem minden esetben alkalmazkodott a tényleges medikai és területei igényekhez, és szakmailag is csak a jól fizető vizsgálatok alkalmazására terjedt ki. További következményként elszívta a szakorvosokat a hagyományos nukleáris medicinai tevékenységtől, és mivel a képzés továbbra sem követte a tényleges igényeket, jelentős szakemberhiány alakult ki.

Részben a hagyományos NM-képalkotás nem megfelelő finanszírozása miatt rohamosan csökkent az NM-laborok száma, több labort besoroltak más szakmák alá, és több labor NM-szakorvos nélkül van.

Az utóbbi években uniós támogatásból több állami beruházás történt, amelynek eredményeként a műszerállomány kapacitása megközelíti a tényleges igényeket, de a területi ellátottság követelményeit nem, és a megfelelő számú és végzettségű szakemberek feltöltése nem történt meg. A legtöbb ilyen beruházásra jellemző, hogy a beszerzések nem eredményeztek komplett önálló laborokat, a felszereltségük hiányos vagy nem elegendő komoly és jövedelmező kutatások végzéséhez. Jelenleg három olyan klinikai környezetbe telepített komplett labor található, amelyek jelentős alkalmazott kutatás végzésére alkalmasak, de valami mindig hiányzik: vagy a tudáskoncentráció, vagy az ösztönzők, vagy az üzletszerű gondolkodás hiánya.

Szerte a fejlett világban gazdaságilag is virágzó PET-centrumok prosperálnak az egészségügy és a kutatás szolgálatában. Legjobban mégis az érintett felek (egészségpolitika, betegkassza, a tudomány és a szakmai határokon átnyúló együttgondolkodás) közös törekvése hiányzik.

A felmérés módszertana

Valamennyi magán- és állami tulajdonban levő labor azonos tartalmú kérdőív kitöltésével járult hozzá az alábbi táblázatok eredményeihez.

Összefoglalás

A hagyományos NM-laborok száma rohamosan csökkent. A magánszolgáltatók által telepített és üzemeltetett NM-laborok munkaerőhiányt okoztak, amelynek hatása különösen az állami egységeket sújtotta.

Személyi feltételek összefoglalása

Nincs elegendő szakorvos és a korfa adatai előre mutatják, hogy mielőbbi egyetemi és szakorvosképzés indítása szükséges. A nem-orvos diplomások száma úgy a diagnosztikához, mint a kutatáshoz elégtelen. A nem-orvos diplomások (fizikusok, statisztikusok, matematikusok stb.) számára vonzóvá kell tenni a szakterületet.

Tárgyi feltételek összefoglalása

A gammakamerák léte megkérdőjelezhető.

A SPECT- és SPECT/CT-technika hasznos eszköze a diagnosztikának és a terápiás hatás mérésének, protokollokba történő illesztése szükséges. Megfelelő ösztönzéssel klinikai kutatásra alkalmas eszköz.

A PET/CT- és PET/MR-kamerák megjelenésével fontos eszközállomány áll rendelkezésre magas szintű diagnosztikai munka és kutatás folytatásához. A klinikai környezetbe ágyazott és komplett eszközök – megfelelő tudáskoncentrációval – nagy és gazdaságos kutatási lehetőséget kínálnak.

Szervezeti feltételek összefoglalása

A kutatási csoportok és a minőségi követelmények alapjai kialakultak. A klinikai kutatási feladatok feltárása, a megbízások megszerzése, a laborok közötti felkészültség szerinti szétosztása megoldásra vár.

A kutatócsoportok közötti kooperáció kialakításának ösztönzése szükséges.

Eredmények összefoglalása

Az elért eredmények száma és jellege további lehetőségeket vetít előre, különösen a hazai egészségügyi ellátás színvonalát javító klinikai kutatási eredmények, valamint a spin-off vállalkozások számának növekedése területein.

Tervezett tudományos és kutatási törekvések

Megfelelő szervezéssel és célirányos feladatfeltárással, a laborok együttműködésével a kutatási potenciál jelentősen növelhető.

Akadályok

• A PET mint kutatási eszköz itthon nem alkalmazott;

• NM-szakorvos és -kutatóképzés hiánya;

• Helyenként elégtelen tudományos koncentráció;

• Részbeszerzés miatt hiányos műszerpark;

• Hiányzó nemzetközi kapcsolatok, kialakult együttműködési formák;

• Hazai megrendelők hiánya;

• Minőségi hiányosságok, nemzetközi elvárások;

• Egységes, kutatás számára hozzáférhető adatbázisok hiánya;

• Betegkassza-függőség, hiányos magánszolgáltatói szerződések;

• Szakmai határokon átnyúló együttgondolkodás hiánya.

Lehetőségek

A komplett NM-laborok (SPECT–PET/CT–PET/MR–Ciklotron) elegendő szellemi koncentrációval és minőségi megfelelőséggel az egyik legfontosabb egységei lehetnek a klinikai kutatásnak.

Üzletorientált vezetés és gondolkodás, a minőségi és szervezeti feltételek biztosítása esetén jelentős bevételt generálhat és táptalaja lehet új innovatív vállalkozások indításának. A kutatást, gyógyítást, tapasztalat-visszavezetést egységben kell kezelni, a tudomány, a gyógyítás és a betegkassza együttgondolkodása, mint máshol a világban nagy társadalmi haszonnal járhat.

Kulcsszavak: nukleáris medicina szakma, laborok, személyi feltételek, tárgyi feltételek, szervezeti feltételek, fejlődés akadályai, tudományos törekvések

RÖVIDÍTÉSEK

GMP • Good Manufacturing Practice

ISO • International Organization for Standardization

MH • munkahely

MONT • Magyar Orvosi Nukleáris Medicina Társaság

NM • Nukleáris Medicina

PET • Pozitron Emissziós Tomográfia

PET/CT • Pozitron Emissziós Tomográfia/ Computer Tomográfia

PET/MR • Pozitron Emissziós Tomográfia/Mágneses Rezonancia

SPECT • Single Photon Emissziós Tomográfia

SPECT/CT • Single Photon Emissziós Tomográfia /Computer Tomográfia

LÁBJEGYZETEK

1 Az MTA Orvosi Tudományok Osztályának felkérésére mint MTA köztestületi tag és a Hevesy György Magyar Orvosi Nukleáris Társaság (MONT) Onkológiai Munkacsoportjának (OM) vezetője, 2017. január– március hónapokban felmérést készítettem a nukleáris medicina (NM) helyzetéről és tevékenységéről, amiről a 2017. április 18-i ülésen számoltam be. <

	2000	2005	2017
NM-labor	49	54	34
PET/CT-munkahely (MH)	1	4	8
PET/CT-munkahely befogadása	1	3	8

1. ábra és táblázat • NM-laborok száma

önálló NM-laborok száma	25
• állami	22
• magán	3
nem önálló NM-laborok száma	9
• radiológia vezetésében	5
• belgyógyászathoz csatolva	2
• magánszolgáltató	2

2. táblázat • NM-laborok megoszlása

NM-szakorvos	17
NM + egyéb szakma	14
• NM + radiológus	5
• NM + belgyógyász	4
• NM + belgyógyász+ endokrinológus	2
• NM + egyéb	3
radiológus	2
klinikai labor/endokrinológus	1
összesen	4

3. táblázat • NM-osztály/ -labor személyzeti feltételek

(szakorvosok, nem-diplomások stb.) • NM-osztály/ -labor – vezetők

szakmai kompetenciák	életkor				nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
szakmai kompetenciák	<35	35–50	50–65	<65 aktív	nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
NM	8	24	28	6	41	25	27	39	66
NM + egyéb	1	12	17	4	22	12	14	20	34
összesen	9	36	45	10	63	37	41	59	100
radiológia	0	7	2	1	5	5	4	6	10
összesen	9	43	47	11	68	42	45	65	100
rezidens	15	1	0	0	8	8	4	12	16

4. táblázat • Szakmai kompetenciák kor szerinti és területi megoszlása

	nő	férfi	Budapest	vidék	összesen
NM + radiológia	12	5	10	7	17
NM + belgyógyászat	7	1	2	6	8
NM + endokrinológia + belgyógyászat	2	0	2	0	2
NM + kardiológia	1	1	2	0	2
NM + endokrinológia	1	1	1	1	2
NM + gyerekgyógyászat	2	0	1	1	2
NM + klinikai labor	1	1	0	2	2
összesen	26	9	18	17	35
külföldre távozott NM-szakorvosok	2

5. táblázat • NM- és más szakmai kompetenciák nemek szerinti és teerületi megoszlása

szakmai megoszlás	életkor				nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
szakmai megoszlás	<35	35–50	50–65	<65 aktív	nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
mérnök	2	2	2	0	1	5	2	4	6
fizikus	3	4	4	0	4	7	1	10	11
radiokémikus	4	0	1	0	1	4	1	4	5
kémikus	0	1	1	0	2	0	1	1	2
gyógyszerész	2	0	2	0	2	2	2	2	4
statisztikus	0	0	0	0	0	0	0	0	0
matematikus	1	6	0	0	2	5	1	6	7
biofizikus	1	5	0	0	2	5	1	6	7
összesen	13	16	10	1	12	27	8	31	39

6. táblázat • Nem-orvos diplomások kor és nemek szerinti, valamint területi megoszlása

szakmai megoszlás	életkor				nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
szakmai megoszlás	<35	35–50	50–65	<65 aktív	nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
asszisztens-technikus	6	38	14	1	52	7	11	48	59
radiográfus	12	20	1	0	29	4	4	29	33
radiofarmakológiai asszisztens	6	48	37	1	83	9	31	61	92
összesen	24	106	52	2	164	20	46	138	184
Master of Science	11	18	6	0	15	20	3	32	35
Bachelor of Science	17	7	3	0	24	3	6	21	27
összesen	28	25	9	0	39	23	9	53	62

7. táblázat • NM-asszisztensek/-technikusok/-radiográfusok kor, nemek szerinti és területi megoszlása

szakmai megoszlás	életkor				nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
szakmai megoszlás	<35	35–50	50–65	<65 aktív	nő	férfi	Budapest	vidék	össz.
NM-PhD-fokozat	0	3	4	3	5	5	5	5	10
MTA doktora	0	0	2	2	1	3	1	3	4
összesen	0	3	6	5	6	8	6	8	14

8. táblázat • NM-PhD-fokozat; MTA doktora kor, nemek szerinti és területi megoszlása

géppark	gamma kamera		SPECT		SPECT/CT		PET/CT		PET/MR
	<8 év	>8 év	<8 év	>8 év	<8 év	>8 év	<8 év	>8 év	<8 év
	2	38	13	0	7	4	1	8	1

9. táblázat • Tárgyi feltételek

ISO-minőségbiztosítás	34
GMP-megfelelőség	3

10. táblázat • Szervezeti feltételek

kutatócsoportok száma	11
alapítvány	2
külföldi grant	—
ösztöndíj	1

11. táblázat • Kutatócsoportok

eredmények	összesen	az utóbbi öt évben
hazai publikációk	1059	231
nemzetközi publikációk	756	197
saját szakmai folyóirat	0	0
saját szervezésű konferenciák	34	13
új diagnosztikai vagy terápiás eljárások	4	2
felfedezések	2	1
szabadalmak	2	1
spin-off vállalkozás	1	1
az egységhez köthető tudományos társaság		MONT

12. táblázat • Eredmények összefoglalása

• Anyagcsere csontbetegségek; differenciált pajzsmirigydaganatok előrejelzése „hideg” göbökből (genetikai panel)

• Klinikai nukleáris medicina, transzlációs kutatás

• Transzlációs kutatás: új radioizotópokkal jelölt biomolekulák viselkedésének vizsgálata élő rendszerben nagyfelbontású, nagyérzékenységű NM-eszközökkel

• Csontvelői térfoglalás kimutatásának szerepe, immunszcintigráfiás SPECT/CT-technikával a hematogén metasztázisok korai kórismézésében stb.

• Epileptogén area feltérképezése: multitrészer technika, FDG és multiparametrikus MR

• Demenciakutatás: korai Alzheimer-kór és multitrészer technika, AD-terápia: FDG-követése, új biomarkerek kutatása és összehasonlítás MPR-mérésekkel

• Sugárterápiás tervezés és biológiai adatok felhasználása

• PET-biomarkerek a gyógyszerhatékonyság mérésében

• Tumor heterogenitás: multitrészer és multiparametrikus mérések tükrében stb.

13. táblázat • Tervezett kutatások összefoglalása